Inschrijfformulier

U wilt zich bij ons in de praktijk inschrijven? Dan vragen wij u de volgende stappen in acht te nemen: 

• Neem allereerst contact op met de praktijk voor overleg met de assistente om uw voornemen om over te gaan naar onze praktijk te bespreken, we zijn beperkt open voor nieuwe patiënten, er zullen u daarom enkele vragen gesteld worden
• Vul na dit contact het onderstaande inschrijfformulier in
• Na ontvangst van dit formulier zullen wij u binnen 14 dagen benaderen om een kennismakingsafspraak in te plannen, in principe kan u zonder kennismakingsafspraak geen patiënt worden in onze praktijk
• Neem na het kennismakingsgesprek contact op met uw vorige huisarts, om door te geven dat wij uw nieuwe huisarts worden en hen te verzoeken ons uw dossier  toe te sturen.

Would you like to register with our practice? We then ask you to take the following steps:

• First of all, please contact the practice for consultation with the assistant to discuss your intention to transfer to our practice. We are only open to new patients on a limited basis, so you will be asked a few questions.
• After this contact, complete the registration form below.
• After receiving this form, we will contact you within 14 days to schedule an introductory appointment. In principle, you cannot become a patient in our practice without an introductory appointment.
• After the introductory meeting, contact your previous GP to let them know that we will be your new GP and to request them to send us your file.